डा केदार कार्की वरिष्ठ पशु चिकित्सा स्वास्थ्य व्यवस्थापन।
एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोध सम्बन्धी सचेतना सप्ताह नोभेम्बर १८ गतेदेखि मनाइँदैछ । यो उल्लेखनीय छ कि लगभग ८८ वर्ष पहिले, चिकित्सा संसारमा धेरै रोगहरु संग लड्न को लागी कुनै प्रभावकारी औषधि थिएन। तर एन्टिबायोटिकको आविष्कारले चिकित्सा जगतलाई एउटा जादुई बुलेट दिएको छ।२० औं शताब्दी सुरु हुनुअघि सामान्य र सानातिना रोगबाट पनि छुटकारा पाउन महिनौं लाग्थ्यो तर एन्टिबायोटिक सेवन गरेपछि एक साताभन्दा कम समयमै छुटकारा पाउन थाल्यो ।
तर यहाँ पनि विज्ञान वरदान र अभिशाप साबित भएको छ, एन्टिबायोटिकको प्रयोग अन्धकारमा हुन थाल्यो । एन्टिबायोटिकको अत्यधिक सेवन स्वास्थ्यका लागि हानिकारक हुन्छ । एन्टिबायोटिक अत्याधिक र अनियमित रुपमा लिने मानिसहरुमा औषधीको प्रभाव बिस्तारै घट्दै गएको छ ।यो जान्नु पर्छ कि प्रत्येक व्यक्तिले एन्टिबायोटिक सीमित मात्रामा मात्र लिन सक्छ, यो भन्दा बढी एन्टिबायोटिक सेवन गर्दा मानव शरीर एन्टिबायोटिक प्रति प्रतिक्रियाहीन बनाउँछ।
कुनै पनि नयाँ किसिमको आक्रमणबाट आफूलाई बचाउन फरक किसिमको प्रतिरोधात्मक क्षमता विकास गर्नु हरेक जीवको प्राकृतिक गुण हो र ब्याक्टेरियामा पनि त्यस्तै भएको छ र एन्टिबायोटिकको अत्याधिक प्रयोगले उनलाई यो अवसर प्रदान गरेको छ ।यो उल्लेखनीय छ कि थाइल्याण्ड-कम्बोडिया सीमामा एक प्रकारको मलेरिया ब्याक्टेरिया पाइन्छ, जसले अब औषधिहरू विरुद्ध प्रतिरोधात्मक क्षमता विकास गरेको छ।
सुपरबग पनि यस्तै विकसित ब्याक्टेरिया हो।डब्ल्यूएचओले एन्टिबायोटिक प्रतिरोधलाई जनस्वास्थ्यको लागि सबैभन्दा ठूलो खतराको रूपमा वर्णन गरेको छ।एन्टिबायोटिकको दुरुपयोगका कारण एएमआर (एन्टिबायोटिक रेसिस्टेन्स) नामक ब्याक्टेरियाका कारण शरीरमा इन्फेक्सन गराउने औषधि प्रयोग गर्दा एन्टिबायोटिक रेसिस्टेन्सको समस्या बढ्दै गएको छ । मारिन्छ वा औषधिले निको हुने रोग निको हुन्छ। ब्याक्टेरिया लामो समयदेखि पृथ्वीमा बस्दै आएका छन्।
तिनीहरू स्वाभाविक रूपमा बाँच्नको लागि आफ्नो आनुवंशिक कोषको संरचना परिवर्तन गर्न सक्षम छन्। सूक्ष्मजीवहरूले औषधिको प्रभावकारितालाई कमजोर बनाएर बाँच्न खोज्छन्। एन्टिबायोटिकको दुरुपयोग गर्ने ब्याक्टेरियाहरू सक्रिय हुन्छन् र उनीहरूको गुणहरू द्रुत रूपमा परिवर्तन हुन्छन्।
ब्याक्टेरिया सक्रिय हुँदा एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोध द्रुत रूपमा बढ्छ। एन्टिबायोटिक धेरै शक्तिशाली र संवेदनशील औषधि हो। एन्टिबायोटिकहरू जीवन बचाउन प्रयोग गरिने औषधी हुन्। ब्याक्टेरिया, भाइरस, क्षयरोग र परजीवीहरूबाट हुने रोगहरू विरुद्ध प्रयोग गरिन्छ। यी औषधिको दुरुपयोग बढ्दै गएको छ, प्रयोग गर्ने बित्तिकै माइक्रो ब्याक्टेरियाले पचाउन थाल्छ। परम्परागत औषधिको प्रयोग र खानामा एन्टिबायोटिकको प्रयोगका कारण एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोधको समस्या बढ्दै गएको छ ।
दोस्रो विश्वयुद्धमा पेनिसिलिन औषधिको विकास हुँदा यसले लाखौं मानिसको ज्यान जोगाएको थियो। एन्टिबायोटिक औषधिले क्षयरोग र कुष्ठरोग निको भएको छ । चिकित्सक र स्वास्थ्यकर्मीको सल्लाहबिना एन्टिबायोटिक औषधि सेवन गर्ने चलन व्यापक छ ।
एन्टिबायोटिकको अनावश्यक र अत्याधिक उपभोग बढ्दै गएको छ । चकलेट जस्ता एन्टिबायोटिक खाने बानी छ । सामान्य रुघाखोकीका बिरामीले मेडिकल सेन्टरमा गएर एजिथ्रोमाइसिन लिने चलन व्यापक छ । एन्टिबायोटिक औषधि कहिले र कसरी लिने भन्ने सवालमा जनचेतनाको अभाव छ ।
औषधि बिक्रेताले समेत चिकित्सकको प्रिस्क्रिप्शन बिना नै औषधि बिक्री गर्दै आएका छन् । अध्ययनले देखाएको छ कि एन्टिबायोटिक्स आफैले लिने ५० प्रतिशत व्यक्तिहरूले डाक्टरको सल्लाह बिना नै लिइरहेका छन्। कतिपय अवस्थामा, डाक्टरहरूले प्रयोगशाला परीक्षण बिना एन्टिबायोटिक्स लेखेर मानिसहरूलाई भ्रमित गर्ने प्रवृत्ति छ। डाक्टरहरूले एन्टिबायोटिक औषधिहरू आवश्यक नभएको बेला सिफारिस गर्दा होसियार हुनुपर्छ।
मानिसले एन्टिबायोटिकको यति धेरै प्रयोग गरेको छ कि आज यस्तो अवस्था आएको छ । डाक्टरहरूले बेलाबेलामा एन्टिबायोटिकको सल्लाह दिन्छन्। भारत लगायत धेरै देशमा औषधि पसलले एन्टिबायोटिक मात्रै दिन्छन् । यसका लागि डाक्टरको प्रिस्क्रिप्शन चाहिँदैन, धेरै पश्चिमी देशहरूमा, जनावरहरूलाई छिटो बढ्नको लागि एन्टिबायोटिक पनि दिइन्छ। जसका कारण उनीहरुको शरीरमा यस्ता ब्याक्टेरियाको विकास हुन्छ, जसलाई एन्टिबायोटिकले असर गर्दैन । मानिसले यी जनावरको मासु खाँदा एन्टिबायोटिक प्रतिरोधी ब्याक्टेरिया ती जनावरको मासुबाट मानिसमा पनि पुग्छन् ।
तर, पुरानो एन्टिबायोटिक प्रभावकारी नहुने हो भने नयाँ एन्टिबायोटिकको विकास गर्नु त्यति सजिलो छैन भनी मानिसहरू भन्न सक्छन्। यो एक महँगो सम्झौता हो। यही कारण विगत तीस चालीस वर्षमा कुनै पनि नयाँ एन्टिबायोटिक बजारमा आउन सकेको छैन ।
त्यसोभए नयाँ एन्टिबायोटिक विकास भए पनि, यो जंगली रूपमा प्रयोग गर्न सुरु हुनेछ। दुई वर्षभित्र ब्याक्टेरियाले आफ्नो जीन परिवर्तन गरेर यो नयाँ एन्टिबायोटिकसँग लड्ने शक्ति प्राप्त गर्नेछन्।
औषधि हाम्रो पुस्ताले मात्र ल्याएको होइन, भावी पुस्ताका लागि पनि संरक्षण गर्नुपर्छ । हामीले नयाँ पुस्ताको एन्टिमाइक्रोबियल औषधिहरू ल्याएका छौं र जीवन बचाउनमा ध्यान केन्द्रित गरिरहेका छौं। नयाँ एन्टिबायोटिक विकास गर्ने प्रक्रिया पछिल्लो ३० वर्षमा सुस्त छ। यस्तो अवस्थामा हामीले एन्टिबायोटिकलाई बचाउनु पर्छ ।
यसका लागि आम जनताको आनीबानीमा परिवर्तन ल्याउन चेतनामूलक कार्यक्रमहरू सञ्चालन गर्नुपर्छ । पशु तथा चराको तौल बढाउन अनुपयुक्त र अनुपयुक्त एन्टिबायोटिकको अत्याधिक प्रयोग, पशुचिकित्सकको परामर्श र प्रिस्क्रिप्शनबिना एन्टिबायोटिक औषधि दिनु, पशु तथा पंक्षीमा हुने रोग तथा संक्रमणको उचित निदान र उपचारको अभाव, पशुपालनमा सरसफाइ र सरसफाईको अभाव, गुणस्तरीय खाद्य उत्पादन अभ्यासको कार्यान्वयन नहुनु, एन्टिबायोटिक औषधिको प्रयोगको अनुगमन र अनुगमनको अभाव, एन्टिबायोटिकको प्रयोगका लागि उपयुक्त नियम र नियमहरू अनुवाद नहुनु, नियम र नियमहरूको उचित कार्यान्वयन नहुनु मुख्य कुरा हुन्। एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोधमा वृद्धिको कारणहरू हुन्।
अन्तर्राष्ट्रिय जर्नल साइन्समा प्रकाशित प्रतिवेदनअनुसार मध्यम तथा न्यून आय भएका मुलुकमा जनावरबाट प्राप्त हुने प्रोटिनको माग दिनानुदिन बढ्दै गएकाले पशुपालनका लागि एन्टिबायोटिकको खपत पनि बढ्दै गएको छ । तथ्याङ्कले देखाउँछ कि २००० र २०१८ को बीचमा गाईवस्तुमा पाइने ब्याक्टेरियाहरू तीन गुणा बढी एन्टिबायोटिक प्रतिरोधी भएका छन्, जुन ठूलो खतरा हो, किनभने यी ब्याक्टेरिया सजिलै मानव शरीरमा प्रवेश गर्न सक्छन्। अन्वेषकहरूका अनुसार भारत र चीनका गाईवस्तुमा एन्टिबायोटिक प्रतिरोधात्मक क्षमता सबैभन्दा बढी देखिएको छ भने ब्राजिल र केन्यामा पनि यसको संक्रमण तीव्र गतिमा बढिरहेको छ ।
विश्वभर बिक्री हुने एन्टिबायोटिकमध्ये ७३ प्रतिशत खानाका लागि हुर्केका जनावरहरूमा प्रयोग हुने तथ्यबाट यस विषयको गम्भीरता बुझ्न सकिन्छ। बाँकी २७ प्रतिशत एन्टिबायोटिक मानिस र अन्यत्र औषधीको रूपमा प्रयोग गरिन्छ। यसका बावजुद जनावरहरूमा बढ्दो एन्टिबायोटिक प्रतिरोधी क्षमतालाई मानिसको तुलनामा कम ध्यान दिइन्छ, जबकि जनावरहरूमा बढ्दो एन्टिबायोटिक प्रतिरोधी क्षमता मानवका लागि पनि उत्तिकै हानिकारक छ। सन् २००० देखि एसियामा मासु उत्पादन ६८ प्रतिशतले बढेको छ भने अफ्रिकामा ६४ प्रतिशत र दक्षिण अमेरिकामा ४० प्रतिशतले वृद्धि भएको छ ।
विश्वमा पाइने कुखुरा र सुँगुरमध्ये आधाभन्दा बढी एसियामा पाइन्छ। अन्वेषकहरूका अनुसार विकासोन्मुख देशहरूमा पाइने कुखुरा र सुँगुरमा एन्टिबायोटिक प्रतिरोधी क्षमता सन् २००० देखि २०१८ को बीचमा ५० प्रतिशतले बढेको छ। कुखुरामा यो अनुपात ०.१५ बाट ०.४१ पुगेको छ भने सुंगुरमा यो अनुपात ०.१३ बाट ०.३४ पुगेको छ ।
स्वास्थ्यको खजाना मानिने दूधको स्वास्थ्यलाई लिएर जहिले पनि प्रश्न उठ्ने गरेको छ । कतिपयले खुल्ला दुध फाइदाजनक हुन्छ भने कतिपयले प्याकेज गरिएको दुध मात्रै फाइदाजनक रहेको बताएका छन् । दूधको शुद्धता र गुणको बहस धेरै पुरानो हो । अब एउटा नयाँ अनुसन्धानले खुला दूधमा एन्टिबायोटिक पाइने खुलासा गरेको छ ।
एन्टिबायोटिकको बढ्दो दुरुपयोगका कारण खाद्यवस्तुमा औषधिको अवशेष पाइने जोखिम पनि बढ्दै गएको छ । बजारमा पाइने खुकुलो दूधमा एन्टिबायोटिकको मात्रा लगातार बढिरहेको नयाँ अध्ययनले देखाएको छ । यसले जनावरहरूको स्वास्थ्य, दूधको गुणस्तर र दूध उपभोग गर्ने मानिसहरूको स्वास्थ्यमा असर पार्न सक्छ।
अध्ययनका क्रममा गाईको दूधमा एजिथ्रोमाइसिन र टेट्रासाइक्लिन नामक एन्टिबायोटिकको अवशेष सामान्य मात्राभन्दा बढी भेटिएको छ । प्रतिलिटर गाईको दूधमा ९७०८.७ माइक्रोग्राम एजिथ्रोमाइसिन र ५४६० माइक्रोग्राम टेट्रासाइक्लिन पनि भेटिएको थियो । यी औषधिहरू सामान्यतया पशु चिकित्सामा प्रयोग गरिन्छ।
एन्टिबायोटिकको अत्यधिक मात्राले गाईको आन्द्रामा पाइने ब्यासिलस सब्टिलिस नामक ब्याक्टेरियाको वृद्धिलाई रोक्न सक्छ। यो ब्याक्टेरिया प्राकृतिक रूपमा रुमिनेन्ट र मानिसको आन्द्रामा पाइन्छ। यस ब्याक्टेरियाको वृद्धिलाई रोक्दा गाईको स्वास्थ्य र यसको दूधको गुणस्तरलाई असर गर्न सक्छ।
तौल वृद्धिका लागि पशुपंक्षीमा एन्टिबायोटिकको प्रयोग आवश्यकताभन्दा बढी भइरहेको छ । कुखुरा पालनमा एन्टिबायोटिक औषधिको प्रयोग बढी भइरहेको पाइएको छ । तौल वृद्धिको लागि कोलेस्टिन औषधि जुन औषधि एन्टिबायोटिक समूहमा अन्तिम विकल्पको रुपमा छ, जुन प्रतिवन्धित छ तर विभिन्न ब्राण्डको नाममा यो औषधिको प्रयोग अहिलेपनि भइरहेको छ । त्यही कुखुराको मासु, अण्डा खाँदा कुखरामा प्रयोग भएका कोलेस्टिन एन्टिबायोटिक औषधि मानव शरीरमा प्रवेश गर्नसक्छ ।
नजानी – नजानी शरीरमा प्रवेश गरेको जिवाणु, कोलेस्टिनको प्रतिरोधी भएर आउन सक्छ । जसका कारण भविष्यमा रोग लागिहाल्यो भने कोलेस्टिनले काम नगर्न सक्छ र पछि एन्टिमाइक्रोबियलको प्रभावकारिता नष्ट भएर सामान्य चोटपटकको घाउबाटै संक्रमण भएर ज्यान जान सक्छ ।
पशुपक्षी र कृषि–खाद्य उत्पादनमा एन्टिमाइक्रोबियलको दुरुपयोग भइरहँदा अन्डा, मासु, दूध, सागसब्जी र फलफूलबाट जानी–नजानी शरीरमा प्रतिरोधी जीवाणु विकास हुन्छ र एन्टिबायोटिकले जिवाणु विरुद्ध काम गर्न छोड्छ ।मानिसले जथाभावी आफैंले किनेर खाँदा त्यो औषधि दिसा पिसावबाट कृषिमा पुग्न सक्छ । पशुपंक्षी पालन गर्दा आवश्यकभन्दा बढी एन्टिबायोटिक खुवाउँन हुँदैन ।कुखुराको सुली, पशुपंक्षीको दिसा-पिसावको माध्यमबाट कृषिमा जाँदा त्यहाँ उत्पादित फलफुल, दुध, सागसब्जी खाँदा शरीरमा केही मात्रामा भएपनि एन्टिमाइक्रोबियल आइपुग्न सक्छ ।केही अध्ययनका अनुसार कुखुरापालनमा एन्टिबायोटिकको प्रयोग आवश्यकताभन्दा बढेको छ ।
अध्ययनहरूले पशु चिकित्सामा प्रयोग हुने एन्टिबायोटिकहरू र माटोमा हुने सूक्ष्मजीवहरूमा हुने गिरावटबीचको सम्बन्धलाई औंल्याउँछ। पशुधनलाई बारम्बार टेट्रासाइक्लिन जस्ता एन्टिबायोटिकले उपचार गरेको पाइयो। माटो विश्लेषणले देखाएको छ कि गाईवस्तु चर्ने जमिनका क्षेत्रहरूमा देशी शाकाहारी जनावरहरू चर्ने क्षेत्रहरू भन्दा लगभग तीन गुणा बढी टेट्रासाइक्लिन अवशेषहरू छन्। फोकस पशुपालन को लागी एन्टिबायोटिक को प्रयोग संग सम्बन्धित जलवायु प्रभावहरु मा केन्द्रित छ, तर एन्टिबायोटिक प्रतिरोध को द्रुत विकास जस्तै अन्य अनपेक्षित परिणामहरु पनि उत्पन्न हुन सक्छ।”
पशुपालनमा एन्टिबायोटिक दुरुपयोग नेपालको मैदानमा माटोको कार्बन कमी र जलवायु परिवर्तनको लागि आंशिक रूपमा जिम्मेवार छ। माटोमा कार्बनको हानि हुने कारकहरूमा सिँचाइ, जैविक मलको सट्टा रासायनिक मलको प्रयोग, तापक्रम र वर्षा, र जलवायु परिवर्तन समावेश छ।
प्रतिजीवि प्रतिरोधको चुनौती मानव स्वास्थयमा मात्र नभई पशुपंक्षी र कृषिमा पनि छ । पशुपालनमा एन्टिबायोटिकको प्रयोगबारे नीति एवं नियमन हुन जरुरी छ । पहिलो र दोस्रो समुहका एन्टिबायोटिकले काम गर्न छाडेको विभिन्न वैज्ञानिक अध्ययनले देखाएको छ । एएमआर रेसिस्टेन्सलाई नियन्त्रण गर्न गुणस्तरीय खाद्यवस्तुहरु खानपर्छ । एन्टिबायोटिक मानव स्वास्थ्यमा मात्र नभई पशुपंक्षी, वातावरण र कृषिमा पनि प्रयोग भइरहेको छ ।
कहिलेकाँही आफैले मेडिकलमा किनेर खाने, त्यो औषधि अन्य परिवार र छिमेकीलाई खान दिन्छौ यो भनेको एन्टिबायोटिकको दुरुपयोग हो । कहिलेकाँही बिरामी भएकै बेला एन्टिबायोटिक नखाने समस्या पनि छ । एन्टिबायोटिक चाहिने बेलामा मात्रै चिकित्सक र स्वास्थ्यकर्मीको प्रिस्क्राइवमा मात्रै खानपर्छ । मानिस, जनावर र खाद्य उत्पादनमा एन्टिमाइक्रोबियलको व्यापक अनुपयुक्त र अनियन्त्रित प्रयोगले बहुविध एन्टिबायोटिक प्रतिरोधको समस्या निम्त्याउने खतरा हुन्छ।
नेपालमा खपत हुने मासुको ५० प्रतिशत कुखुराको हो । यो समस्या समाधान गर्न नेपालले बृहत् दृष्टिकोण अपनाउनुपर्छ । यसको सबैभन्दा ठूलो समस्या जनावरहरूमा एन्टिबायोटिक प्रतिरोधात्मक क्षमताको उदय र खाना र वातावरण मार्फत मानिसमा फैलनु हो। जबसम्म हामीले जनावरहरूमा एन्टिबायोटिकको दुरुपयोग गरिरहन्छौं, हामी एन्टिबायोटिक प्रतिरोधको समस्या समाधान गर्न सक्षम हुने छैनौं। तसर्थ कुखुरा र अन्य जनावरहरूमा एन्टिबायोटिकको अन्धविश्वासपूर्ण प्रयोगलाई सीमित गर्न कडा नियम बनाउनु नेपालको प्राथमिकता हुनुपर्छ र त्यसलाई कडाइका साथ लागू गर्नुपर्छ।
यसबाट बच्ने कुनै उपाय छ?
दुई वर्षअघि विश्व स्वास्थ्य संगठनको नेतृत्वमा सबै देश एन्टिबायोटिकको चुनौतीसँग लड्न विश्वव्यापी कार्य योजनामा सहमत भएका थिए । थप रूपमा, डाक्टरहरूलाई कम्तिमा एन्टिबायोटिक सिफारिस गर्न प्रोत्साहित गरिनेछ। साथै सबै देशबीच आपसी सहयोगका माध्यमबाट यो चुनौतीलाई पार गर्ने प्रयास गरिनेछ ।गत वर्ष मात्र संयुक्त राष्ट्र संघको महासभामा एन्टिबायोटिक प्रतिरोधी ब्याक्टेरियाको चुनौतीबारे छलफल भएको थियो। संयुक्त राष्ट्र संघको इतिहासमा यो चौथो पटक स्वास्थ्य सम्बन्धी मुद्दामा छलफल भएको थियो। त्यसैगरी, जी–२० देशका नेताहरूले पनि एन्टिबायोटिक प्रतिरोधी ब्याक्टेरियाको चुनौतीसँग लड्न मिलेर काम गर्न सहमत भएका छन्।
अमेरिकाका सबै सरकारी एजेन्सीहरूले यस दिशामा अस्पतालहरूसँगको सहकार्यमा काम गरिरहेका छन्। एन्टिबायोटिकको प्रयोग घटाउन सल्लाह दिने डाक्टरहरूका लागि दिशानिर्देशहरू तयार भइरहेका छन्। बालबालिकालाई आवश्यक परेको बेला मात्र एन्टिबायोटिक खाने सल्लाह दिइन्छ। अमेरिकी बालबालिकामा एन्टिबायोटिक प्रयोग गर्ने प्रवृत्ति घटेको छ । जेष्ठ नागरिकको संख्या न घटेको छ न बढेको छ ।दस वर्षअघि युरोपमा जनावरहरूमा मानव एन्टिबायोटिकको प्रयोगमा प्रतिबन्ध लगाइएको थियो। अमेरिकाले यो प्रतिबन्ध यसै वर्ष लगाएको हो । अहिले एन्टिबायोटिकको प्रयोग विरुद्ध कृषकमा सचेतना जगाउने प्रयास भइरहेको छ ।
